Ricetta ministeriale speciale (RMS) e prescrizioni di medicinali psicotropi

 

Per consultare le norme previste per la prescrizione dematerializzata di medicinali contenenti sostanze stupefacenti e psicotrope, si rimanda a quanto riportato nel relativo paragrafo nella sezione La ricetta elettronica (dematerializzata)

L'art. 90 del Codice Europeo dei medicinali (DLgs 249/2006) stabilisce che i medicinali soggetti a prescrizione medica speciale sono quelli per i quali il testo unico delle leggi in materia di disciplina degli stupefacenti e sostanze psicotrope, prevenzione, cura e riabilitazione dei relativi stati di tossicodipendenza, approvato con DPR 309/90, prevede specifiche modalità di distribuzione e prescrizione.
L'evoluzione normativa in tema di stupefacenti è stata particolarmente profonda e volta soprattutto ad agevolare l'accesso ai medicinali per la terapia del dolore, attraverso varie e successive misure di semplificazione, l'ultima delle quali è rappresentata dalla L. 38/2010 (G.U. n. 65 del 19.03.2010) , entrata in vigore il 3.04.2010. La nuova normativa è stata poi completata con il D.M. 31.03.2010, pubblicato in GU n. 78 del 3.04.2010 

Con il Decreto legge 20 marzo 2014, n. 36 sono state apportate alcune modifiche al Testo unico sugli stupefacenti (DPR 309/90), a seguito della sentenza 32/2014 della Corte Costituzionale che ha ripristinato il sistema sanzionatorio collegato agli illeciti relativi alle sostanze stupefacenti e psicotrope suddivise in quattro tabelle (I e III sanzioni maggiori; II e IV sanzioni minori), che sono state aggiornate con i nuovi inserimenti riportati nella sezione B della tabella I.
Per quanto riguarda i medicinali, è stata istituita una nuova tabella dei medicinali che consente la completa continuità nella produzione, prescrizione, distribuzione e dispensazione dei medicinali a base di sostanze stupefacenti o psicotrope, con particolare riferimento alle prescrizioni dei medicinali per la terapia del dolore e dei medicinali impiegati in corso di trattamento per la disassuefazione degli stati di dipendenza.
Le modalità di prescrizione e di dispensazione restano pertanto invariate per tutte le terapie con medicinali a base di stupefacenti, restano invariate anche le modalità di gestione dei medicinali da parte degli operatori del settore farmaceutico.
Le sostanze stupefacenti o psicotrope sottoposte alla vigilanza ed al controllo del Ministero della salute e i medicinali a base di tali sostanze, ivi incluse le sostanze attive ad uso farmaceutico, sono raggruppate, in cinque tabelle. Nelle tabelle sono compresi tutti gli isomeri, gli esteri, gli eteri, ed i sali anche relativi agli isomeri, esteri ed eteri, nonché gli stereoisomeri nei casi in cui possono essere prodotti, relativi alle sostanze incluse nelle tabelle I, II, III e IV, e ai medicinali inclusi nella tabella dei medicinali, salvo sia fatta espressa eccezione. 
Le sostanze incluse nelle tabelle sono indicate con la denominazione comune internazionale, il nome chimico, la denominazione comune italiana o l'acronimo, se esiste, ma può anche essere indicata anche una sola denominazione purché idonea ad identificarla. 
Le sostanze e le piante sono soggette alla disciplina del Testo Unico anche ove si presentino sotto ogni forma di prodotto, miscuglio o miscela. 
La conversione in legge del D.L. 20.03.2014 ( L.16.05.2014, n. 79) ha abolito l'art 39 del DPR 309/90 relativo al bollettario "buoni acquisto". (In merito si veda anche la disciplina transitoria fissata dal Ministero della Salute).Poiché la legge 38/2010 ha apportato significative novità nella gestione degli stupefacenti, si ritiene utile mantenere in evidenza il seguente testo.

Nella tabella denominata "tabella dei medicinali" e suddivisa in cinque sezioni, sono indicati i medicinali a base di sostanze attive stupefacenti o psicotrope, ivi incluse le sostanze attive ad uso farmaceutico, di corrente impiego terapeutico ad uso umano o veterinario. 
Nella sezione A della tabella dei medicinali sono indicati: 
1) i medicinali contenenti le sostanze analgesiche oppiacee naturali, di semisintesi e di sintesi; 
2) i medicinali di cui all'allegato III -bis al presente testo unico; 
3) i medicinali contenenti sostanze di corrente impiego terapeutico per le quali sono stati accertati concreti pericoli di induzione di grave dipendenza fisica o psichica; 
4) i medicinali contenenti barbiturici che hanno notevole capacità di indurre dipendenza fisica o psichica o entrambe, nonché altre sostanze ad effetto ipnotico-sedativo ad essi assimilabili; 

Nella sezione B della tabella dei medicinali sono indicati: 
1) i medicinali che contengono sostanze di corrente impiego terapeutico per le quali sono stati accertati concreti pericoli di induzione di dipendenza fisica o psichica di intensità e gravità minori di quelli prodotti dai medicinali elencati nella sezione A; 
2) i medicinali contenenti barbiturici ad azione antiepilettica e quelli contenenti barbiturici con breve durata d'azione; 
3) i medicinali contenenti le benzodiazepine, i derivati pirazolopirimidinici ed i loro analoghi ad azione ansiolitica o psicostimolante che possono dar luogo al pericolo di abuso e generare farmacodipendenza; 
Nella sezione C della tabella dei medicinali sono indicati:
1) i medicinali contenenti le sostanze elencate nella tabella dei medicinali, sezione B, da sole o in associazione con altre sostanze attive ad uso farmaceutico, per i quali sono stati accertati concreti pericoli di induzione di dipendenza fisica o psichica; 
Nella sezione D della tabella dei medicinali sono indicati: 
1) i medicinali contenenti le sostanze elencate nella tabella dei medicinali, sezioni A o B, da sole o in associazione con altre sostanze attive ad uso farmaceutico quando per la loro composizione qualitativa e quantitativa e per le modalità del loro uso, presentano rischi di abuso o farmacodipendenza di grado inferiore a quello dei medicinali compresi nella tabella dei medicinali, sezioni A e C, e pertanto non sono assoggettate alla disciplina delle sostanze che entrano a far parte della loro composizione; 
2) i medicinali ad uso parenterale a base di benzodiazepine; 
3) i medicinali per uso diverso da quello iniettabile, i quali, in associazione con altre sostanze attive ad uso farmaceutico non stupefacenti contengono alcaloidi totali dell'oppio con equivalente ponderale in morfina non superiore allo 0,05 per cento in peso espresso come base anidra; i suddetti medicinali devono essere tali da impedire praticamente il recupero dello stupefacente con facili ed estemporanei procedimenti estrattivi; 
3-bis) in considerazione delle prioritarie esigenze terapeutiche nei confronti del dolore severo, composti medicinali utilizzati in terapia del dolore elencati nell'allegato III-bis, limitatamente alle forme farmaceutiche diverse da quella parenterale; 
Nella sezione E della tabella dei medicinali sono indicati: 
1) i medicinali contenenti le sostanze elencate nella tabella dei medicinali, sezioni A o B, da sole o in associazione con altre sostanze attive ad uso farmaceutico, quando per la loro composizione qualitativa e quantitativa o per le modalità del loro uso, possono dar luogo a pericolo di abuso o generare farmacodipendenza di grado inferiore a quello dei medicinali elencati nella tabella dei medicinali, sezioni A, B, C o D. 

La ricetta a ricalco 
La L. 49/2006 ha introdotto un nuovo modello di ricetta a ricalco, approvata poi con D.M. 10.03.2006, che sostituisce sia la "vecchia" ricetta ministeriale a madre e figlia che la ricetta a ricalco precedentemente utilizzata per la prescrizione di analgesici stupefacenti dell'allegato III- bis nel trattamento del dolore.
La G.U. n. 76 del 31 marzo 2006 (Serie Generale) pubblica il Decreto Ministeriale 10 marzo 2006 "Approvazione del ricettario per la prescrizione dei farmaci di cui alla tabella II, sezione A [da intendersi, dopo l'emanazione del D.L 20 .03. 2014, n. 36 "dei medicinali inseriti nella sezione A della Tabella dei medicinali]. e all'allegato III-bis al Decreto del Presidente della Repubblica del 9 ottobre 1990, n. 309 e successive modifiche. Il nuovo ricettario va utilizzato solo per la prescrizione dei medicinali compresi nella sezione A della Tabella dei medicinali. Per i medicinali iscritti nell'allegato III bis la ricetta a ricalco resta in vigore per le preparazioni ad uso iniettabile ma per prescrizioni in ambito del SSN può essere utilizzato il ricettario del SSN, in luogo del ricettario a ricalco (art. 43, c. 4-bis).

Il ricettario, ad uso dei Medici Chirurghi e dei Medici Veterinari, prevede un unico modello da compilare in duplice copia a ricalco per i medicinali non forniti dal SSN e in triplice copia a ricalco per i medicinali invece forniti in regime di SSN. Si presenta in blocchetti da trenta ricette in triplice copia, numerate progressivamente.
Le aziende sanitarie locali provvedono alla distribuzione dei ricettari ai medici ed ai veterinari operanti nel territorio di competenza, in ragione del fabbisogno preventivato dagli stessi. Le ricette sono consegnate al medico o al veterinario oppure ad una persona da essi delegata a provvedere al ritiro degli stessi.
Per le esigenze delle regioni autonome a statuto speciale Valle d'Aosta e per la provincia autonoma di Bolzano è consentito l'uso di modelli bilingui.

Le Norme d' uso della ricetta per la prescrizione dei medicinali inseriti nella sezione A della Tabella dei medicinali riportate dai nuovi ricettari sono le seguenti:
1. La presente ricetta deve essere utilizzata per prescrivere medicinali compresi nella sezione A della Tabella dei medicinali. 
2. La ricetta ha validità di 30 giorni, escluso quello di emissione.
3. Il medico o il veterinario può prescrivere, con ogni ricetta, una terapia per un periodo non superiore a trenta giorni. La posologia indicata deve comportare che l' assunzione dei medicinali prescritti sia completata entro trenta giorni. Fatti salvi i casi in cui e' necessario adeguare la terapia, la prescrizione non può essere ripetuta prima del completamento della terapia indicata con la precedente prescrizione. [Con riferimento a tale previsione, appare opportuno sottolineare che ogni responsabilità in merito alla eventuale "ripetizione" della prescrizione rimane esclusivamente in capo al medico prescrittore. Pertanto, il farmacista potrà spedire le ricette che gli vengono presentate, purché formalmente corrette, senza essere tenuto ad effettuare comparazioni tra diverse prescrizioni. - Circolare FOFI 14.06.2001]
4. Per le prescrizioni a carico del Servizio Sanitario Nazionale, il medico rilascia all' assistito la ricetta originale e la copia del SSN da consegnare in farmacia; la "copia assistito/prescrittore " e' consegnata all' assistito, che la conserva come giustificativo del possesso dei medicinali; per le prescrizioni non a carico del SSN o veterinarie, il medico o il veterinario rilascia la ricetta originale e la "copia assistito/prescrittore".
5. in caso di auto prescrizione , il medico o il veterinario conserva la " copia assistito/prescrittore".
6. Il farmacista che dispensa i medicinali forniti dal Servizio Sanitario Nazionale, appone i bollini autoadesivi sulla copia della ricetta per il SSN, sia nello spazio ad essi destinato , sia ( ove necessita) sul retro della ricetta e , in mancanza di spazio, anche su un foglio allegato alla medesima.
7. Il farmacista che allestisce una preparazione magistrale indica il relativo costo nello spazio destinato ai bollini autoadesivi.
8. Il veterinario riporta nello spazio destinato ai bollini autoadesivi le parole "uso veterinario" e, nello spazio destinato al codice del paziente, indica la specie, la razza e il sesso dell'animale curato.
9. La ricetta risulterà firmata dal medico o dal veterinario, in originale sulla prima pagina e in copia sulle altre.

Prima dell'emanazione del DM 10.03.2006, le ricette autocopianti avevano validità su tutto il territorio nazionale, anche ai fini del rimborso da parte del SSN indipendentemente dalla residenza del paziente, dalla regione di appartenenza del medico prescrittore e dall'ubicazione della farmacia. Anche le ricette stampate in duplice lingua e destinate alla Regione autonoma Valle d' Aosta e alla Provincia Autonoma di Bolzano, avevano lo stesso ambito di validità. Tali disposizioni non sono state esplicitamente abrogate o confermate dopo l'emanazione del DM 10.03.2006 né da altre successive disposizioni. Secondo l'ASL di Reggio Emilia, la ricetta a ricalco in triplice copia ha validità su tutto il teritorio nazionale, mentre la ricetta su modulo SSN ha validità solo in ambito regionale. (Nota Informativa 16.04.2010).

OBBLIGHI DEI MEDICI

Prescrizione di medicinali appartenenti alla sezione A della Tabella dei medicinali(art. 43 – DPR 309/90 mod.) 
Per la prescrizione dei medicinali iscritti nella Tabella dei medicinali sezione A il medico dovrà utilizzare la ricetta a ricalco per i medicinali non erogati dal SSN, mentre potrà utilizzare sia la ricetta a ricalco che quella SSN per la prescrizione di medicinali erogati a carico del Servizio sanitario (es. morfina fiale o buprenorfina fiale o compresse).

La prescrizione dei medicinali indicati nella tabella dei medicinali, sezione A, può comprendere un solo medicinale per una cura di durata non superiore a trenta giorni, ad eccezione della prescrizione dei medicinali di cui all'allegato III-bis per i quali la ricetta può comprendere fino a due medicinali diversi tra loro o uno stesso medicinale con due dosaggi differenti per una cura di durata non superiore a trenta giorni. 
•Ai fini del calcolo del termine di validità delle ricette, non deve essere considerato il giorno di redazione della ricetta (circolare FOFI n. 4531 del 20.10.1993)

Nella ricetta devono essere indicati: 
•a) cognome e nome dell'assistito ovvero del proprietario dell'animale ammalato; 
•b) la dose prescritta, la posologia ed il modo di somministrazione; 
•c) l'indirizzo e il numero telefonico professionali del medico chirurgo o del medico veterinario da cui la ricetta è rilasciata; 
•d) la data e la firma del medico chirurgo o del medico veterinario da cui la ricetta è rilasciata; 
•e) il timbro personale del medico chirurgo o del medico veterinario da cui la ricetta è rilasciata. 

Con nota prot. N. 800 UCS/Ag1/L2884 del Ministero della Sanità è stato chiarito che il medico può utilizzare abbreviazioni del tipo i.m. (intramuscolo), mg (milligrammi), cpr (compresse) in quanto abbreviazioni non equivocabili e universalmente riconosciute.
Le ricette sono compilate in duplice copia a ricalco per i medicinali non forniti dal Servizio sanitario nazionale, ed in triplice copia a ricalco per i medicinali forniti dal Servizio sanitario nazionale. Una copia della ricetta è comunque conservata dall'assistito o dal proprietario dell'animale ammalato. 
In merito alla facoltà di prescrizione dei medicinali per la terapia del dolore va riportato quanto affermato dall'AIFA nella nota prot. 20070012646/ACT del 3.12.2007:
"Spetta al medico di medicina generale, ed eventualmente ad alcuni servizi debitamente autorizzati dall'autorità regionale, il compito di ricettare a carico del SSN, con ricettario ministeriale a ricalco (RMR) o con ricetta SSN, staccando la copia dello stesso con la dizione "copia per il SSN". Detta copia deve riportare il numero di codice del medico convenzionato o del servizio autorizzato, numero che hanno solo i medici di medicina generale e i servizi autorizzati. Altri medici possono rilasciare ricette utilizzando il RMR, ma non devono in nessun caso staccare la copia per il rimborso da parte del SSN. Qualora lo facessero, la ricetta non è spedibile come tale in fascia A in quanto mancante del codice del medico di famiglia prescrittore o del servizio autorizzato a ricettare." La normativa tace su come debbano essere riportati questi codici sulle ricette, ovvero se obbligatoriamente debbano fare parte del timbro personale del medico (o della struttura) o possano essere indicati (anche) a penna. Si ritiene che possano essere indicati anche a mano sotto il timbro del medico prescrittore o del servizio autorizzato, dal momento che il riferimento è comunque presente (nome del medico o denominazione della struttura autorizzata, indirizzo, eccetera).(M.Cini in: Utifar.it , giugno-luglio 2008)) 

In caso di sostituzione del medico titolare di ambulatorio, il medico che effettua la sostituzione non può utilizzare il ricettario del titolare, ma deve dotarsi del ricettario personale ed utilizzarlo qualora se ne presenti la necessità. Se la prescrizione è effettuata in regime di SSN, il medico sostituto può non apporre il codice regionale. L'AIFA, con circolare n. 237 del 7.05.2008, ha infatti ritenuto valide le indicazioni in tal senso a suo tempo fornite dall'Ufficio Centrale Stupefacenti (nota 800.UCS/AG1/4869 del 30.06.2003). 

ll medico sostituto deve segnare l'indirizzo dell'ambulatorio del titolare nell'apposito spazio della ricetta destinato all'indicazione dell'indirizzo professionale. 

In caso di prescrizione su ricetta autocopiante da parte di uno specialista che lavora in una struttura sanitaria convenzionata, il paziente può andare direttamente in farmacia per prendere i medicinali in regime di convenzione. Infatti, la prescrizione farmaceutica in caso di urgenza terapeutica o di necessità e di dimissione ospedaliera in orari coperti dalla continuità assistenziale è compilata anche dai medici dipendenti e dagli specialisti convenzionati interni, secondo le disposizioni di cui all' art.15-decis del decreto legislativo n.502/92 e successive modificazioni (DPR 28/7/2000, N. 270, art. 36 comma 7). 
Nel caso sopra descritto, nello spazio della ricetta destinato all'indicazione dell'indirizzo professionale del medico, deve essere riportata la denominazione e l'indirizzo della struttura sanitaria convenzionata con il SSN dove svolge attività il medico prescrittore. 

Nel caso invece in cui la ricetta autocopiante sia redatta da uno specialista che esercita la professione nel proprio studio, in regime privato, non convenzionato con il SSN, non è possibile la spedizione a carico del SSN ma è necessario che il paziente si faccia trascrivere la ricetta dal medico di base. Ovviamente la ricetta del medico specialista privato è spedibile a pagamento.

Prescrizione negli stati di disassuefazione
La prescrizione dei medicinali compresi nella tabella dei medicinali , sezione A, qualora utilizzati per il trattamento di disassuefazione dagli stati di tossicodipendenza da oppiacei o di alcool dipendenza, è effettuata utilizzando il ricettario a ricalco nel rispetto del piano terapeutico predisposto da una struttura sanitaria pubblica o da una struttura privata autorizzata, all'interno del piano terapeutico individualizzato, secondo modalità stabilite con decreto del Ministero della salute (D.L. n. 36/2014). La persona alla quale sono consegnati in affidamento i medicinali di cui al presente comma è tenuta ad esibire a richiesta la prescrizione medica o il piano terapeutico in suo possesso. 
Secondo quanto precisato dall' Ufficio Centrale Stupefacenti del Ministero della Salute, con nota del 16.2.2008, è possibile prescrivere in regime SSN al massimo tre confezioni per ricetta e la prescrizione può contenere due dosaggi diversi di tale medicinale; resta fermo comunque che la prescrizione di medicinali stupefacenti di cui alla sezione A della Tabella dei medicinali (tra i quali è compreso anche il metadone), qualora utilizzati per il trattamento di disassuefazione, deve essere effettuata nel rispetto del piano terapeutico predisposto da una struttura sanitaria pubblica o privata autorizzata.

Prescrizioni di medicinali appartenenti alla Tabella dei medicinali - Sezioni B, C, D
La prescrizione dei medicinali compresi nella Tabella dei medicinali, sezioni B, C e sezione D è effettuata con ricetta da rinnovarsi volta per volta e da trattenersi da parte del farmacista. La validità della ricetta è sempre di 30 giorni, escluso quello del rilascio. Non vi sono limiti alla quantità di medicinali prescritti, fatto salvo quanto previsto per l'erogazione di medicinali in regime di SSN (limite dei 60 giorni, salvo esenzioni per patologia, o dei 30 giorni per le prescrizioni di medicinali per la terapia del dolore).

Prescrizioni di medicinali appartenenti alla sezione E della Tabella dei medicinali
La prescrizione dei medicinali compresi nella sezione E della Tabella dei medicinali è effettuata con ricetta medica ripetibile.

OBBLIGHI DEL FARMACISTA

Vendita dei medicinali stupefacenti
Per effetto della L. 22.12.2011, n. 214 (GU n. 300 del 27.12.2011 - S.O n.276), la vendita di medicinali stupefacenti è riservata alle sole farmacie, con esclusione quindi degli esercizi commerciali individuati dall' art. 5, comma 1, del decreto legge 4 luglio 2006, n. 223,(c.d." Decreto Bersani") convertito con modificazioni dalla legge 4 agosto 2006, n. 248.

Dispensazione dei medicinali appartenenti alla sezione A della Tabella dei medicinali
Il farmacista ha l'obbligo di accertare che la ricetta sia stata redatta secondo le disposizioni stabilite nell'articolo 43, prendendo nota degli estremi di un documento di riconoscimento da trascrivere sulla ricetta (senza più l'obbligo di accertarsi dell'identità dell'acquirente). Pertanto è valido qualsiasi documento di riconoscimento (es. tesserino di iscrizione ad un Albo professionale) e non soltanto quello di identità.
Il farmacista dispensa i medicinali dietro presentazione di ricetta medica compilata o sulle ricette a ricalco o sul modulo SSN (per i medicinali appartenenti all'allegato III-bis) nella quantità e nella forma farmaceutica prescritta.
Il farmacista può spedire comunque le ricette che prescrivono un quantitativo che superi teoricamente il limite massimo di terapia di 30 giorni, in relazione ala posologia indicata, ove l'eccedenza è dovuta al numero di unità posologiche contenute nelle confezioni in commercio. A titolo esemplificativo (circ. FOFI n. 7517 del 02.04.2010) ove il medico prescriva una terapia della durata di trenta giorni (ad esempio, una fiala al dì), ma esistano in produzione esclusivamente confezioni contenenti 12 fiale, sulla base della normativa previgente, il farmacista potrebbe consegnare solo 2 confezioni per un totale di 24 fiale; con la modifica approvata, si rende possibile la consegna di 3 confezioni, che consentono il rispetto della volontà del medico di coprire i 30 giorni di terapia. Tuttavia, in caso di ricette che prescrivano una cura di durata superiore a trenta giorni, il farmacista consegna un numero di confezioni sufficiente a coprire trenta giorni di terapia, in relazione alla posologia indicata, dandone comunicazione al medico prescrittore.

Il farmacista, su richiesta del cliente e in caso di ricette che prescrivono più confezioni, può spedire in via definitiva la ricetta consegnando un numero di confezioni inferiore a quello prescritto, dandone comunicazione al medico prescrittore e apponendo specifica annotazione sulla ricetta. Può inoltre consegnare, in modo frazionato, le confezioni, purché entro il termine di validità della ricetta e previa annotazione del numero di confezioni volta per volta consegnato.
Qualora la farmacia dovesse essere sprovvista di una parte dei medicinali necessari al completamento della prescrizione, deve essere in grado di assicurare al paziente la totale fornitura in un tempo ragionevolmente breve. Pertanto, quando la farmacia è sprovvista di una parte dei medicinali da dispensare al paziente, dovrà scaricare inizialmente soltanto i medicinali forniti. Nelle note si scriverà "fornitura parziale".
Al momento del nuovo arrivo dei medicinali in farmacia, si provvederà al loro carico e successivamente, quando si completerà la fornitura al paziente, si scaricherà la parte residua della prescrizione.

Il farmacista ha l'obbligo di annotare sulla ricetta la data di spedizione e di apporvi il timbro della farmacia e di conservarla per due anni dalla data dell'ultima registrazione, tenendone conto ai fini del discarico dei medicinali sul registro di entrata e uscita.

In caso di prescrizione eccedente il dosaggio massimo giornaliero previsto dalla FU non è necessario che il medico apponga sulla ricetta alcuna formula confermativa della propria volontà; infatti l'uso di queste formule non è previsto dalla vigente normativa e deriva esclusivamente dalla prassi, ed in ogni caso la particolare disciplina della prescrizione di medicinali stupefacenti prevedendo l'indicazione in tutte lettere della dose prescritta e del modo e dei tempi di somministrazione, già consente una precisa e sicura individuazione della volontà del medico, così che ogni ulteriore conferma di tale volontà diverrebbe quanto meno ripetitiva e comunque superflua. (circolare FOFI n. 3175/1988)
In un interessante articolo di B.R. Nicoloso l'argomento viene sviluppato secondo la seguente linea di pensiero. L'art. 34 c. 3 del R.D. 1706/1938 vieta al farmacista di spedire ricette con dosi superiori a quelle fissate dalla FU, in deroga al c. 1 dello stesso articolo che stabilisce che i farmacisti non possono rifiutarsi di spedire una ricetta per medicinali esistenti in farmacia, salvo il caso di dichiarazione speciale del medico (prevista dall'art. 40) che dica per iscritto sulla ricetta stessa che la somministrazione è fatta sotto la sua responsabilità e a quale uso deve servire.
Il farmacista potrebbe rifiutarsi di spedire una ricetta con tale dicitura quando vi siano dubbi circa l'individuazione e l'utilizzo del farmaco, sui modi e sui tempi di somministrazione
"Le prescrizioni di carattere formale non debbono essere intese in modo sacramentale e ne è consentita una interpretazione logica e di sostanza", afferma l'Autore. "Nel caso degli stupefacenti i farmacisti hanno l'obbligo di accertare che la ricetta sia redatta secondo quanto previsto dall'art. 43 del DPR 309/90. Il farmacista deve verificare i limiti di cura [ora 30 giorni n.d.r. ], un solo tipo (due tipi/due dosaggi) di medicinale, cui è inopponibile qualsiasi assunzione di responsabilità da parte del medico anche in relazione a specifiche esigenze terapeutiche….Nel caso di dosi singole o giornaliere superiori ai limiti della FU, al farmacista non è richiesto dall'art. 45 di effettuare alcuna verifica, ma la complementarietà tra le norme (R.D. 1706/38 e DPR 309/90) fa ritenere che al farmacista competa una facoltà di controllo. L'espressione sic volo non è pertanto di per sé idonea a soddisfare la richiesta dell'art. 40 del R.D. 1706/38. (B.R. Nicoloso, G.M. Baccari: Il sic volo nella prescrizione medica di medicinali ad azione stupefacente. RAGIUFARM n. 47)

Il farmacista che dispensa i medicinali forniti dal Servizio sanitario nazionale, appone i bollini autoadesivi sulla copia della ricetta per il Servizio sanitario nazionale, sia nello spazio ad essi destinato, sia (ove necessita) sul retro della ricetta e, in mancanza di spazio, anche su un foglio allegato alla medesima.
Il farmacista che allestisce una preparazione magistrale indica il relativo costo nello spazio destinato ai bollini autoadesivi.

Dispensazione dei medicinali appartenenti alle sezioni B e C della Tabella dei medicinali 
La dispensazione dei medicinali appartenenti alle sezioni B e C, è effettuata dal farmacista dietro presentazione di ricetta medica da rinnovarsi volta per volta. Il farmacista appone sulla ricetta la data di spedizione e il timbro della farmacia e la conserva tenendone conto ai fini del discarico dei medicinali sul registro di entrata e di uscita.

Dispensazione dei medicinali appartenenti alla sezione D della Tabella dei medicinali,
La dispensazione dei medicinali appartenenti alla sezione D, è effettuata dal farmacista dietro presentazione di ricetta medica da rinnovarsi volta per volta. Il farmacista deve annotare la data di spedizione, apporre il timbro della farmacia e annotare il prezzo praticato.
Quanto alla conservazione delle ricette della sezione D si possono fare queste ipotesi:
- Prescrizioni in regime SSN redatta su modulo SSN o ricetta a ricalco di medicinali transitati in sezione D della Tabella dei medicinali dopo il 15.06.2009: il farmacista la invia alla ASL per il rimborso, senza doverne trattenere una copia in farmacia.
- Prescrizioni in regime SSN redatta su modulo SSN o ricetta a ricalco di medicinali transitati in sezione D della Tabella dei medicinali prima del 15.06.2009 (Oxicontin 5 e 10 mg; Depalgos 5 10 mg; Co-Efferalgan cpr. Ecc): il farmacista la invia alla ASL per il rimborso, senza doverne trattenere una copia in farmacia.

Prescrizioni non in regime SSN di medicinali inclusi nella sezione D della tabella dei medicinali dopo il 15.06.2009 (redatte su modulo bianco, a ricalco o modulo SSN ma "fuori regione" ): il farmacista trattiene la ricetta originale conservandola per 2 anni, a partire dal giorno dell'ultima registrazione, ai fini della dimostrazione della liceità del possesso dei medicinali consegnati dallo stesso farmacista al paziente o alla persona che li ritira. La FOFI ha inoltrato uno specifico quesito al Ministero riguardo al significato dell'espressione "a partire dal giorno dell'ultima registrazione". Secondo la FOFI tale termine deve intendersi "a decorrere dalla data di spedizione e relativa annotazione sulla ricetta degli estremi di un documento di riconoscimento, della data di spedizione, del timbro della farmacia e del prezzo praticato; mentre in caso di consegna frazionata, il termine decorrerà dalla data dell'ultima annotazione.In alternativa, può, dopo i primi 6 mesi, eliminare la ricetta originale e tenerla solo in copia o fotocopia fino allo scadere dei 2 anni). Con la modifica all'art. 2 del DM 31.03.2010, apportata dal Decreto 16.11.2012 (in G.U. n. 286 del 7.12.2012), dal 22.12.2012 il farmacista non ha più l'obbligo di trasmettere all' Ordine Provinciale un riepilogo mensile di queste ricette, che restano soggette all'ordinario controllo delle Aziende sanitarie locali in sede di verifica ispettiva. Le Aziende sanitarie locali comunicano al Ministero della salute le eventuali anomalie riscontrate sulle ricette effettivamente spedite e sul numero di confezioni dispensate e i conseguenti provvedimenti adottati.
- Prescrizioni non in regime SSN di medicinali inclusi nella sezione D prima del 15.06.2009 (redatte su modulo bianco, a ricalco o SSN ma "fuori regione"): conservazione dell'originale per 6 mesi. 

Per individuare le preparazioni trasferite in sezione D della Tabella dei medicinali dopo il 15.06.2009, va ricordato quanto disposto dall'Ordinanza 8.10.2009 (e ripreso dal D.M. 31.03.2010), che ha identificato le seguenti preparazioni : 
a) composizioni per somministrazioni ad uso diverso da quello parenterale, contenenti codeina, diidrocodeina e loro sali in quantità, espressa in base anidra, superiore a 100 mg per unità di somministrazione o in quantità percentuale, espressa in base anidra, superiore al 2,5 % p/v (peso/volume) della soluzione multidose; 
b) composizione per somministrazione rettale contenenti codeina, diidrocodeina e loro sali in quantità, espressa in base anidra, superiore a 100 mg per unità di somministrazione; 
c) composizioni per somministrazione orale contenenti ossicodone e suoi sali in quantità espressa in base anidra, superiore a 10 mg per unità di somministrazione o in quantità percentuale, espressa in base anidra, tale da superare il 2,5% p/v (peso/volume) della soluzione multidose; 
d) composizioni per somministrazione rettale contenenti ossicodone e suoi sali in quantità, espressa in base anidra, superiore a 20 mg; 
e) composizione per somministrazione ad uso diverso da quello parenterale contenenti fentanyl, idrocodone, idromorfone, morfina, ossimorfone; 
f) composizioni per somministrazioni ad uso transdermico contenenti buprenorfina.

Dispensazione dei medicinali appartenenti alla sezione E della Tabella dei medicinali
La dispensazione dei medicinali appartenenti alla sezione E, è effettuata dal farmacista dietro presentazione di ricetta medica ripetibile. Il farmacista deve annotare la data di spedizione, apporre il timbro della farmacia e annotare il prezzo praticato.

Validità temporale delle prescrizioni - Divieti
Tutte le prescrizioni di medicinali appartenenti alle sezioni A-B-C-D ed E della Tabella dei medicnali hanno validità di 30 giorni. 
Le prescrizioni di medicinali appartenenti alla sezione E sono ripetibili, complessivamente, per non più di 3 volte nel periodo di validità di 30 giorni; la prescrizione di più di una confezione esclude la ripetibilità (D.M. 7.08.2006 in G.U. n. 193 del 21.08.2006) .

E' vietata la vendita di medicinali stupefacenti e psicotropi a soggetti minorenni o manifestamente infermi di mente (art. 44 DPR 309/90).

Conservazione delle ricette spedite
Il farmacista conserva per due anni, a partire dal giorno dell'ultima registrazione nel registro di carico e scarico stupefacenti, le ricette che prescrivono medicinali compresi nelle sezioni A, B e C della Tabella dei medicinali. Nel caso di fornitura di medicinali a carico del Servizio sanitario nazionale, il farmacista è tenuto a conservare una copia della ricetta originale o fotocopia della ricetta originale, recante la data di spedizione. 

Norme per l'approvvigionamento di stupefacenti 
Farmacie aperte al pubblico, farmacie ospedaliere e distributori intermedi (grossisti) 
La vendita o cessione, a qualsiasi titolo, anche gratuito, delle sostanze e dei medicinali compresi nelle tabelle , esclusi i medicinali di cui alla tabella dei medicinali, sezioni D ed E, è fatta alle persone autorizzate ai sensi del testo unico in base a richiesta scritta con buono acquisto conforme al modello predisposto dal Ministero della salute. I titolari o i direttori di farmacie aperte al pubblico o ospedaliere possono utilizzare il buono acquisto anche per richiedere, a titolo gratuito, i medicinali compresi nella tabella dei medicinali, esclusi i medicinali e le sostanze attive ad uso farmaceutico di cui alla tabella dei medicinali, sezioni D ed E, ad altre farmacie aperte al pubblico o ospedaliere, qualora si configuri il carattere di urgenza terapeutica
A seguito della nuova formulazione dell'art. 38 del DPR 309/90 contenuta nell' art. 1, comma 13, D.L. 20 marzo 2014, n. 36, che ha ribadito quanto precedentemente disposto dalla L. 38/2010, i grossisti non hanno l'obbligo di utilizzare il buono acquisto per approvvigionarsi dei medicinali delle sezioni D e E della Tabella dei medicinali.

Il Buono Acquisto
Il buono acquisto deve essere conforme al modello predisposto dal Ministero della Salute. Con la conversione in legge del D.L. n. 36/2014 è stato abolito l'art. 39 del D.P.R. 309/90 con il quale era istituito il bollettario "buoni acquisto" che veniva fornito alle farmacie dall'Ordine Provinciale dei Farmacisti. L'unico modello di "buono acquisto" utilizzabile è quello approvato con D.M. 18.12.2006 (G.U. n. 302 del 30.12.2006). che può essere utilizzato sia per richieste singole che cumulative. Per quanto riguarda la gestione del passaggio dal "vecchio" al "nuovo" tipo di buono acquisto, si veda la nota pubblicata dal Ministero della Salute. e la successiva disposizione transitoria.
Le disposizioni relative al buono acquisto "semplificato" sono precisate nella circolare FOFI n. 6955 del 23.03.2007, di cui si riportano ampi stralci.
Il "buono acquisto" può presentarsi in blocchi preconfezionati, anche con copie a ricalco, contenenti non più di cento buoni-acquisto non numerati preventivamente, oppure può essere stampato anche con sistemi di tipo informatico al momento della predisposizione dell'ordine. Il buono acquisto può anche essere reperito nel sito del Ministero della Salute all'indirizzo www.ministerosalute.it sezione "Medicinali e stupefacenti - Moduli"; si può quindi effettuarne la stampa ed utilizzarlo o copiarsi il file. Nel caso in cui sia utilizzato un modello con copie a ricalco, la firma può essere apposta in originale su una copia e a ricalco sulle altre copie; può essere a ricalco anche la firma della persona responsabile della consegna dei medicinali per la ditta cedente. 
La richiesta di fornitura di stupefacenti mediante il buono-acquisto per le richieste singole e cumulative può essere inviata al fornitore anche per via e-mail purché con firma elettronica certificata, e fermo restando l'obbligo per la ditta cedente di stampare la richiesta al momento del ricevimento dell'ordinativo di fornitura. In tal caso è superfluo effettuare l'invio postale o tramite corriere. 

Il buono acquisto, numerato secondo una progressione numerica annuale propria di ciascuna impresa autorizzata o farmacia, deve essere redatto in quattro copie di cui:
- la prima deve essere conservata dall'acquirente; tale copia deve essere conservata unitamente alla fattura. Quando il fornitore non emette fattura di vendita, è sufficiente allegare alla copia del buono - acquisto il documento di trasporto, comprovante la transazione delle sostanze stupefacenti o psicotrope tra il fornitore stesso e il destinatario.
- la seconda deve essere conservata dal cedente;
- la terza deve essere inviata, a cura del cedente, al Ministero della Salute - Ufficio Centrale Stupefacenti o all'Azienda USL di pertinenza della farmacia, entro 30 giorni dalla data di consegna. Per "data di consegna" si intende quella indicata dal responsabile della ditta cedente nell'apposito campo. La trasmissione della copia del buono-acquisto alla ASL di pertinenza della farmacia deve essere effettuata, a cura del fornitore, entro 30 giorni da tale data, indipendentemente da quando gli stupefacenti siano effettivamente consegnati alla farmacia. In caso di reso la farmacia invia la terza copia al Ministero della Salute - Ufficio Centrale Stupefacenti, Viale della Civiltà Romana 7 - 00144 Roma;
- la quarta copia deve essere rimessa dal cedente all'acquirente dopo aver specificato i quantitativi consegnati. Tale copia costituisce il documento giustificativo del carico.
Qualora ci si avvalga di buoni acquisto in blocchi pre-confezionati, uno stesso blocco di buoni-acquisto può essere utilizzato nel corso di più anni, iniziando una nuova numerazione al primo di gennaio di ogni anno. Non è necessario apporre specifiche diciture sulle copie del buono-acquisto come elemento distintivo di ciascuna copia (ad. es.: 1° copia, 2° copia, copia Autorità, ecc.)
Il numero di righe indicato nel modello non è vincolante. I campi possono essere compilati a penna, stampati con timbro o con sistemi di tipo informatico.
La ditta acquirente deve apporre la denominazione della ditta cedente. Pertanto, il nome del fornitore deve essere apposto a cura della farmacia. 
La quantità richiesta/consegnata deve essere indicata in unità di peso o volume oppure in numero di confezioni.
Il campo "quantità consegnata" deve essere compilato sulle tre copie a cura della ditta cedente, e la quantità consegnata deve essere sempre specificata anche in caso di corrispondenza con la quantità richiesta.
L'ordinativo può anche essere evaso in caso di parziale fornitura, ma non per quantitativi eccedenti la richiesta. Nell'eventualità che i quantitativi pervenuti non siano esattamente corrispondenti a quelli ordinati, la copia da conservare dall'acquirente sarà quella rimessa dalla ditta cedente (quarta copia), dove sono indicati i quantitativi effettivamente consegnati.
Nel caso in cui la richiesta non possa essere soddisfatta il buono acquisto deve essere restituito all'acquirente.
Non è possibile frazionare l'evasione dell'ordine in tempi successivi.
La restituzione della copia recante la quantità consegnata deve essere contestuale all'invio della merce e può essere inviata anche per via telematica e deve essere sempre effettuata, sia per forniture parziali che complete.
Il tempo di conservazione del buono-acquisto (documento di carico o di scarico) coincide con quello del registro di entrata e uscita e cioè dieci anni per le ditte autorizzate alla fabbricazione, cinque anni per le ditte autorizzate all'impiego o al commercio e due anni per le farmacie. I suddetti termini decorrono dalla data dell'ultima registrazione. 
Nel registro di entrata e uscita della ditta acquirente deve essere riportato il numero del buono acquisto (costituiti da un numero progressivo e dall'anno, espresso anche solo con due cifre) e la data di emissione.
In caso di perdita, anche parziale, di «buoni acquisto», deve essere fatta denuncia scritta all'autorità di pubblica sicurezza entro ventiquattro ore dalla scoperta.

Buono acquisto- firma del collaboratore di farmacia e dei farmacisti in servizio presso le farmacie ospedaliere.
L'Ufficio Centrale Stupefacenti del Ministero della Salute con nota DGFDM/VIII/P/C.i.a.c/0019201- del 20/05/08 ha fornito indicazioni sulla possibilità, da parte di farmacisti collaboratori, di firmare il buono acquisto per l' approvvigionamento di medicinali a base di sostanze stupefacenti o psicotrope, iscritti nella sezioni A, B, C della Tabella dei medicinali
Al fine di garantire il completo servizio da parte delle farmacie aperte al pubblico in caso di impedimento, anche temporaneo, del farmacista titolare o direttore, l'UCS ritiene che il farmacista titolare o direttore possa delegare con atto formale un proprio collaboratore alla firma del buono acquisto necessario all' approvvigionamento di medicinali a base di sostanze stupefacenti e psicotrope.
La delega di tale specifico compito, cioè la firma del buono acquisto, non rappresenta una delega alla direzione della farmacia e, pertanto, la responsabilità del regolare esercizio della farmacia permane in capo al farmacista titolare o direttore, che, in tal modo, garantisce la continuità di approvvigionamento di medicinali essenziali, come, ad esempio, gli oppiacei.
Analoga possibilità può essere data ai farmacisti in servizio presso farmacie ospedaliere o farmacie dei servizi farmaceutici territoriali, anche qualora non abbiano la funzione di direttore dell' unità operativa, sempre al fine di garantire l' immediato approvvigionamento dei medicinali in parola. Qualora l'assenza del direttore della farmacia sia protratta nel tempo, l' individuazione del farmacista preposto alla gestione degli stupefacenti può essere formalizzata dalla Direzione Generale dell' ospedale o dell' azienda sanitaria. 

Casi particolari di approvvigionamento 
Approvvigionamento tramite autoricettazione da parte dei medici e dei veterinari per uso professionale urgente
I medici chirurghi e i medici veterinari sono autorizzati ad approvvigionarsi attraverso autoricettazione, a trasportare e a detenere i medicinali compresi nell'allegato III-bis per uso professionale urgente, utilizzando il ricettario ministeriale a ricalco. Una copia della ricetta è conservata dal medico chirurgo o dal medico veterinario che tiene un registro delle prestazioni effettuate, annotandovi le movimentazioni, in entrata ed uscita, dei medicinali di cui si è approvvigionato e che successivamente ha somministrato. Il registro delle prestazioni non è di modello ufficiale e deve essere conservato per due anni a far data dall'ultima registrazione effettuata; le copie delle autoricettazioni sono conservate, come giustificativo dell'entrata, per lo stesso periodo del registro. 
Nello spazio delle ricette destinato all'intestazione del paziente il medico o il veterinario scriverà la dicitura "autoprescrizione", seguita dalla prescrizione e poi dal timbro e dalla firma del sanitario. 
I medicinali oggetto di approvvigionamento da parte dei medici non sono dispensabili in regime di SSN e il farmacista non è tenuto ad inviare copia delle ricette di cui sopra alla ASL di appartenenza.
I medici dovranno conservare per due anni copia dell'autoricettazione e tenere un registro delle prestazioni effettuate, per uso professionale urgente, con i medicinali di cui all'elenco suddetto. Detto registro è di tipo informale e non necessita di vidima annuale da parte dell'Autorità Sanitaria.

Approvvigionamento da parte dei medici e dei veterinari (art. 42)
I medici chirurghi ed i medici veterinari, i direttori sanitari o responsabili di ospedali, case di cura in genere, prive dell'unità operativa di farmacia, e titolari di gabinetto per l'esercizio delle professioni sanitarie qualora, per le normali esigenze terapeutiche, si determini la necessità di approvvigionarsi di medicinali a base di sostanze stupefacenti o psicotrope compresi nella tabella dei medicinali, sezioni A, B e C, devono farne richiesta scritta in triplice copia alla farmacia o al grossista di medicinali. La prima delle predette copie rimane per documentazione al richiedente; le altre due devono essere rimesse alla farmacia o alla ditta all'ingrosso; queste ultime ne trattengono una per il proprio discarico e trasmettono l'altra all'azienda sanitaria locale a cui fanno riferimento.
Salvo che il fatto costituisca reato, l'acquisto dei predetti medicinali in misura eccedente in modo apprezzabile quelle occorrenti per le normali necessità è punito con la sanzione amministrativa del pagamento di una somma da euro 100 ad euro 500.
3. I direttori sanitari ed i titolari di gabinetto di cui al comma 1 debbono tenere un registro di carico e scarico dei medicinali acquistati, nel quale devono specificare l'impiego dei medicinali stessi.
4. Detto registro deve essere vidimato e firmato in ciascuna pagina dall'autorità sanitaria locale.

Approvvigionamento e somministrazione di stupefacenti a bordo delle navi mercantili, nei cantieri di lavoro e per le necessità di Pronto Soccorso.
L' art. 44 della L. 16.1.2003, n. 3 ha reso nuovamente efficaci le previsioni degli articolo 46 (Approvvigionamento e somministrazione a bordo delle navi mercantili), 47 (Approvvigionamento e somministrazione nei cantieri di lavoro) e 48 (Approvvigionamento per le necessità di Pronto Soccorso) del DPR 309/90, già abrogati dalla L. 12/01. Pertanto:
a) La richiesta per l'acquisto dei medicinali compresi nelle sezioni A, C e D della Tabella dei medicinali, di cui devono essere provviste le navi mercantili, a norma della legge 16 giugno 1939, n. 1045, è fatta in triplice copia dal medico di bordo o, qualora questi manchi, da un medico fiduciario dell'armatore. Essa deve precisare il nome o il numero del natante, nonché il luogo ove ha sede l'ufficio di iscrizione della nave per la quale viene rilasciata; inoltre deve essere vistata dal medico di porto del luogo ove trovasi il natante. La prima delle predette copie rimane per documentazione al richiedente; le altre due devono essere rimesse al farmacista, il quale ne trattiene una per il proprio discarico e trasmette l'altra al medico di porto annotandovi la dicitura: «spedita il giorno...».
Il medico di bordo o, quando questi manchi, il capitano della nave, è consegnatario dei medicinali e deve annotare in apposito registro il carico e lo scarico.
Il registro di carico e scarico è vidimato e firmato in ciascuna pagina dal medico di porto del luogo ove è iscritta la nave e deve essere conservato a bordo della nave per la durata di due anni a datare dal giorno dell'ultima registrazione.

b) La richiesta per l'acquisto dei medicinali compresi nelle sezioni A, C e D, di cui devono essere provviste le aziende industriali, commerciali e agricole, a norma del decreto del Presidente della Repubblica 19 marzo, 1956, 303, è fatta in triplice copia, dal medico fiduciario dell'azienda. Essa deve precisare il nome dell'azienda e il luogo ove è ubicato il cantiere per il quale è rilasciata, nonché il numero dei lavoratori addetti; inoltre deve esse vistata dall'autorità sanitaria locale nella cui circoscrizione il cantiere è ubicato. La prima delle predette copie rimane per documentazione al richiedente; le altre due devono essere rimesse al farmacista, che ne trattiene una per il proprio discarico e trasmette l'altra alla competente unità sanitaria locale apponendovi la dicitura: «spedita il giorno...».
Il titolare dell'azienda o il medico del cantiere o, in mancanza, l'infermiere addetto o il capo cantiere è consegnatario dei medicinali e deve annotare in apposito registro il carico e lo scarico. Il registro di carico e scarico è vidimato e firmato in ciascuna pagina dall'autorità sanitaria locale nella cui circoscrizione l'azienda ha sede. Esso deve essere conservato per la durata di due anni a datare dal giorno dell'ultima registrazione.

c) Fuori delle ipotesi di detenzione obbligatoria di preparazioni, previste negli articoli 46 e 47, il Ministero della sanità può rilasciare autorizzazione, indicando la persona responsabile della custodia e della utilizzazione, alla detenzione di dette preparazioni, per finalità di pronto soccorso a favore di equipaggi e passeggeri di mezzi di trasporto terrestri, marittimi ed aerei o di comunità anche non di lavoro, di carattere temporaneo. L'autorizzazione deve indicare i limiti quantitativi, in misura corrispondente alle esigenze mediamente calcolabili, nonché le disposizioni che gli interessati sono tenuti ad osservare.

Registro di entrata e uscita
Ogni acquisto o cessione, anche a titolo gratuito, di sostanze stupefacenti o psicotrope di cui alle sezioni A, B e C della Tabella dei medicinali , deve essere iscritto in un registro speciale nel quale, senza alcuna lacuna, abrasione o aggiunta (vale a dire: non utilizzare agenti coprenti o decoloranti: ogni correzione deve essere fatta in modo che il dato corretto sia sempre leggibile) in ordine cronologico, secondo un'unica progressione numerica, deve essere tenuto in evidenza il movimento di entrata e di uscita delle sostanze predette. Tale registro è numerato e firmato in ogni pagina dal responsabile dell'Azienda Unità Sanitaria Locale o da un suo delegato, che riporta nella prima pagina gli estremi della autorizzazione ministeriale e dichiara nell'ultima il numero delle pagine di cui il registro è costituito.
Il registro è conservato da parte degli enti e delle imprese autorizzati alla fabbricazione per la durata di dieci anni dal giorno dell'ultima registrazione. Detto termine è ridotto a cinque anni per le officine autorizzate all'impiego e per le imprese autorizzate al commercio all'ingrosso. Lo stesso termine è ridotto a due anni per le farmacie aperte al pubblico, per le farmacie ospedaliere e per i direttori sanitari e di titolari di gabinetto per l'esercizio delle professioni sanitarie.
I responsabili delle farmacie aperte al pubblico e delle farmacie ospedaliere nonché delle aziende autorizzate al commercio all'ingrosso riportano sul registro il movimento dei medicinali di cui alla Sezioni A, B e C della Tabella dei medicinali nel termine di 48 ore dalla dispensazione.
Il registro deve esse re conforme a modello predisposto dal Ministero della sanità e può essere composto da un numero di pagine adeguato alla quantità di stupefacenti normalmente detenuti e movimentati. In alternativa a questo registro è possibile effettuare le registrazione su supporto informatico della movimentazione delle sostanze e dei medicinali di cui alle diverse tabelle, secondo le modalità fissate dal D.M. 11.5.2010.

I dati da trascrivere, con riferimento al relativo documento giustificativo, sono:
in entrata:
data e numero del buono acquisto:
in uscita:
per le vendite al pubblico, i dati desumibili dalla ricetta in quanto previsti come obbligatori (nome, cognome), la data di compilazione della prescrizione, il numero presente sulla ricetta o quello assegnato dal farmacista;
.per le vendite a utilizzatori sanitari e non, i dati che consentono l'individuazione della "richiesta" e la denominazione e ubicazione della struttura (clinica, istituto, ambulatorio) o dell'azienda agricola o commerciale ai quali sono destinati i medicinali forniti;
per furto o affidamento in custodia, gli estremi dei relativi verbali e la causa che ha determinato la variazione nel carico;
per reso al fornitore, gli estremi del buono-acquisto inviato dallo stesso e la sua denominazione e ubicazione.

Il registro deve essere chiuso al 31 dicembre di ogni anno. La chiusura deve compiersi mediante scritturazione riassuntiva di tutti i dati comprovanti i totali delle qualità e quantità dei prodotti avuti in carico e delle quantità e qualità dei prodotti impiegati o commerciati durante l'anno, con l'indicazione di ogni eventuale differenza o residuo.

Nella chiusura del registro occorre indicare:
in entrata: il totale delle quantità acquistate durante l'anno
in uscita: le quantità cedute durante l'anno
in giacenza: le quantità giacenti in farmacia, che devono corrispondere alla differenza tra le quantità entrate e quelle uscite dalla farmacia.

Espletate le suddette operazioni, dovrà essere annullata una sola riga ovvero tutte le righe della pagina non utilizzate, tracciandovi sopra una linea e, possibilmente riportando la frase "operazione chiusura fine anno art.62 DPR 309/90" o frase analoga.

La quantità in giacenza quale risulta al 31 dicembre di ogni anno essere riportata in una nuova pagina, dove dovranno essere registrati i dati dell'anno successivo.
A tal riguardo il Ministero della Salute, pur ritenendo preferibile annotare il dato della giacenza solamente nella apposita colonna "giacenza" ha confermato la legittima facoltà del farmacista di annotare il dato giacenza, oltre che nella colonna "giacenza" anche in quella "entrata. L'operazione di chiusura è dovuta anche nel caso in cui non si siano verificati movimenti nell'anno.

Al registro vanno allegate le prescrizioni mediche per medicinali appartenenti alle sezioni A, B e C della Tabella dei medicinali, che devono essere conservate per 2 anni dalla data dell'ultima registrazione sul Registro di Carico e Scarico. Si ritiene che anche le sezioni I dei Buoni acquisto vadano conservate dalle farmacie per due anni mentre, per ragioni fiscali, occorre conservare per 10 anni le fatture relative agli acquisti di stupefacenti.


Assoggettamento di un medicinale alla normativa stupefacenti con previsione di carico-scarico
In caso di passaggio di una specialità medicinale da un regime di vendita non disciplinato dal DPR 309/90 alle limitazioni imposte dall'appartenenza ad una delle sezioni in cui è suddivisa la Tabella dei medicinali, è necessario:
· riportare in carico tutte le giacenze esistenti in farmacia, comprese quelle di prodotti scaduti ed in attesa di distruzione;
· annotare come documento giustificativo dell'operazione il Decreto di riferimento;
· Sull'imballaggio esterno o, in mancanza, sul condizionamento primario , deve essere riportata la dicitura "Da vendersi dietro presentazione di ricetta medica speciale e soggetto alla disciplina del DPR 309/90, Tab...... …." contornata da un doppio filo rosso. (DM 26.3.1979).

Nel caso invece di passaggio di un medicinale da una tabella per la quale è richiesta la registrazione in carico ad una Tabella che non la preveda, sarà sufficiente riportare nella appropriata pagina del registro, accanto alla riga dell'ultima movimentazione del medicinale, l'annotazione "Medicinale non più soggetto a carico e scarico", completata dal riferimento al provvedimento legislativo.

Registro di carico e scarico delle sostanze stupefacenti e psicotrope per le unità operative del SSN (D.M. 03.08.2001, G.U. n. 204 del 03.09.2001)
Le unità operative delle strutture sanitarie pubbliche e private, nonché le unità operative dei servizi territoriali delle aziende sanitarie locali sono dotate di registro di carico e scarico dei medicinali di cui alle sezioni A, B e C della Tabella dei medicinali.
Il registro è conforme al modello predisposto dal Ministero della salute ed è composto da un numero di pagine adeguato alle quantità di stupefacenti normalmente detenuti o movimentati. Il registro è vidimato in ogni pagina dal direttore sanitario o da un suo delegato che provvede alla sua distribuzione.
In alternativa a questo registro, il Ministero della salute stabilisce con proprio decreto le modalità di registrazione su supporto informatico della movimentazione delle sostanze e dei medicinali di cui alle diverse tabelle.
Il registro è conservato, in ciascuna unità operativa, dal responsabile dell'assistenza infermieristica per due anni dalla data dell'ultima registrazione. Dopo questo termine il registro può essere distrutto.
Il dirigente medico preposto all'unità operativa è responsabile della effettiva corrispondenza tra la giacenza contabile e quella reale dei medicinali di cui alle sezioni A, B e C della Tabella dei medicinali.
Il direttore responsabile del servizio farmaceutico compie periodiche ispezioni per accertare la corretta tenuta dei registri di reparto e redige apposito verbale da trasmettere alla direzione sanitaria.
Ogni pagina del registro deve essere intestata ad una sola preparazione medicinale, indicandone la forma farmaceutica e il dosaggio. Inoltre. si deve riportare l'unità di misura adottata per la movimentazione. Le registrazioni, sia in entrata sia in uscita, devono essere effettuate cronologicamente, entro le 24 ore successive alla movimentazione, senza lacune di trascrizione.[Si ritiene che il termine delle 24 ore per la registrazione delle movimentazioni nei registri di reparto sia da intendersi elevato a 48 ore, come previsto per le farmacie aperte al pubblico e quelle ospedaliere]. Dopo ogni movimentazione, deve essere indicata la giacenza. Per le registrazioni deve essere impiegato un mezzo indelebile; le eventuali correzioni, effettuate senza alcuna abrasione e senza uso di sostanze coprenti, dovranno essere controfirmate. Nel caso di somministrazione parziale di una forma farmaceutica della quale non sia possibile utilizzare l'eventuale contenuto residuo (come, ad esempio, una fiala iniettabile), si procederà allo scarico dell'unità di forma farmaceutica. Nelle note sarà specificata l'esatta quantità di farmaco somministrata, corrispondente a quella riportata nella cartella clinica del paziente. La quantità residua del farmaco è posta tra i rifiuti speciali da avviare alla termodistruzione.
Come è noto i SERT somministrano e dispensano grandi quantità di metadone giornalmente; qualora tali strutture siano dotate di sistemi informatizzati per la gestione della movimentazione del solo metadone, possono dotarsi anche di un secondo registro per la gestione degli altri stupefacenti. In tal caso I due registri avranno numerazione cronologica indipendente l'uno dall'altro
La numerazione delle movimentazioni, relative ad ogni preparazione medicinale, ha termine con il completamento di ogni registro. Con l'apertura del nuovo registro la numerazione riprenderà dall'inizio. Nel nuovo registro devono essere riportati i dati relativi alla giacenza dei medicinali.
Quando si consegnano medicinali per terapie domiciliari a pazienti in trattamento presso i SERT o strutture equivalenti si scarica tutta la quantità di farmaco consegnata, specificando nelle note il periodo di trattamento e se la consegna è stata fatta ad un referente del paziente.
La movimentazione dei medicinali deve essere sempre coerente con l'unità di misura adottata ed è preferibile che questa sia la stessa utilizzata per la richiesta e la restituzione compilata sugli specifici buoni di approvvigionamento e restituzione.
E' possibile anche la movimentazione tra le diverse unità operative dello stesso presidio, facendo attenzione a registrare con accortezza questi passaggi.
Il registro non è soggetto alla chiusura annuale. pertanto non deve essere eseguita la scritturazione riassuntiva di tutti i dati comprovanti i totali delle qualità e delle quantità dei medicinali movimentati durante l'anno.
La corretta tenuta del registro è verificata attraverso ispezioni periodiche. Tali ispezioni sono effettuate dal farmacista direttore della farmacia ospedaliera interna in caso di strutture ospedaliere, oppure dal farmacista direttore del servizio farmaceutico dell'ASL in caso di strutture dislocate nel territorio, come ad esempio i SERT. I menzionati direttori possono delegare alla funzione ispettiva, mediante atto formale comunicato alle rispettive direzioni sanitarie, un farmacista dirigente appartenente alla medesima unità operativa. I verbali relativi alle ispezioni eseguite saranno trasmessi alla direzione sanitaria. Il registro di carico e scarico è stampato e venduto tramite i normali canali commerciali presenti nel territorio nazionale.

Modulistica per il controllo del movimento delle sostanze stupefacenti e psicotrope tra le farmacie interne degli ospedali ed i singoli reparti.
Il D.M. 15-2-1996 (G.U. 23.02.1996, n. 45) ha approvato i moduli da utilizzare per l'approvvigionamento dei medicinali a base di stupefacenti e sostanze psicotrope da parte delle farmacie interne e per la restituzione alle stesse di eventuali residui e giacenze. I moduli di cui sopra sono predisposti in blocchi costituiti da un numero di unità adeguato alle effettive necessità del reparto in un determinato periodo di tempo.

Modalità di consegna alla farmacia degli stupefacenti
La consegna (art. 41 – DPR 309/90) di sostanze sottoposte a controllo, da parte degli enti o delle imprese autorizzati a commerciarle, deve essere fatta:
a) personalmente al farmacista, previo accertamento della sua identità, qualora la consegna sia effettuata presso la sede dell'ente o dell'impresa, e annotando i dati del documento di riconoscimento in calce al buono acquisto;
b) a mezzo di un qualunque dipendente dell'ente o dell'impresa, debitamente autorizzato, direttamente al domicilio del farmacista (da intendersi "all'indirizzo della farmacia", ndr), previo accertamento della identità di quest'ultimo e annotando i dati del documento di riconoscimento in calce al buono acquisto;
c) a mezzo pacco postale assicurato;
d) mediante agenzia di trasporto o corriere privato. In questo caso, ove si tratti di sostanze stupefacenti o psicotrope indicate nelle tabelle I, II, III e nella tabella dei medicinali, sezione A, dall'articolo 14 e il cui quantitativo sia superiore ai cento grammi, il trasporto deve essere effettuato previa comunicazione, a cura del mittente, al più vicino ufficio di Polizia di Stato o comando dei carabinieri o della Guardia di finanza.

Assistenza ospedaliera e consegna dei medicinali al domicilio del paziente
Il personale che opera nei distretti sanitari di base o nei servizi territoriali o negli ospedali pubblici o accreditati delle aziende sanitarie locali è autorizzato a consegnare al domicilio di pazienti affetti da dolore, ad esclusione del trattamento domiciliare degli stati di tossicodipendenza da oppiacei, le quantità terapeutiche dei medicinali compresi nell'allegato III-bis accompagnate dalla certificazione medica che ne prescrive la posologia e l'utilizzazione nell'assistenza domiciliare.
Gli infermieri professionali che effettuano servizi di assistenza domiciliare nell'ambito dei distretti sanitari di base o nei servizi territoriali delle aziende sanitarie locali e i familiari dei pazienti, opportunamente identificati dal medico o dal farmacista che ivi effettuano servizio, sono autorizzati a trasportare le quantità terapeutiche dei medicinali compresi nell'allegato III-bis accompagnate dalla certificazione medica che ne prescrive la posologia e l'utilizzazione a domicilio di pazienti affetti da dolore, ad esclusione del trattamento domiciliare degli stati di tossicodipendenza da oppiacei.
Il paziente in dimissione dal ricovero ospedaliero può ricevere la quantità di medicinale necessaria per continuare la terapia avendo in questo modo il tempo per procurarsi i medicinali, prescritti con la ricetta autocopiante, in farmacia.
La quantità di medicinale fornita al paziente sarà registrata sul registro di carico e scarico delle unità operative. (D M 3 agosto 2001).

Consegna dei medicinali per il trattamento degli stati di tossicodipendenza da parte delle strutture pubbliche o private
Il D.M. 16.11.2007 (G.U. n. 278. del 29.11.2007) ha definito la normativa da applicare in caso di consegna ai pazienti dei medicinali per il trattamento degli stati di tossicodipendenza da oppiacei da parte delle strutture pubbliche o private autorizzate presso le quali i pazienti stessi sono in cura.
La prescrizione di medicinali compresi nella sezione A della Tabella dei medicinali, per il trattamento degli stati di tossicodipendenza da oppiacei deve essere effettuata all' interno del piano terapeutico individualizzato di cui all'art. 43, comma 5 del testo unico.
Il piano terapeutico, di durata non superiore a novanta giorni, è redatto in due copie, entrambe originali, una delle quali deve rimanere presso il servizio di cura mentre l'altra deve essere in possesso del paziente.
Nel corso di validità del piano terapeutico, il dosaggio del medicinale prescritto può essere modificato ed ogni nuova consegna è subordinata all'aggiornamento o modifica del piano terapeutico convalidato con la data e la firma di un medico del servizio di cura.
É consentita la consegna di medicinali da parte del servizio di cura, per una durata non superiore a trenta giorni, direttamente al paziente, al fine di agevolarne l'aderenza al trattamento, in confezioni regolarmente autorizzate. Nel caso di persona minore, il medicinale è consegnato a chi esercita la patria potestà.
Fermo restando quanto previsto dall'art. 44, comma 1 del testo unico, é consentita la consegna dei medicinali per il trattamento degli stati di tossicodipendenza ad un familiare o ad altra persona maggiorenne, munita di delega scritta del paziente che non può recarsi personalmente presso il servizio di cura. Tale impedimento deve essere dimostrato da opportuna certificazione scritta ai sensi delle norme di legge vigenti.
Il paziente o la persona da lui delegata a ritirare il medicinale, deve firmare una dichiarazione di presa visione del foglietto illustrativo con la quale si impegna altresì a custodire il medicinale in luogo sicuro e non accessibile a minori o persone ignare dei suoi effetti specifici.
La prescrizione dei medicinali per il trattamento di disassuefazione, è effettuata dal medico, il quale può anche avvalersi di altri operatori cointeressati al trattamento del paziente, al fine di valutare l'affidabilità del medesimo e della sua rete di sostegno familiare e
sociale.
Ai fini del monitoraggio della terapia il servizio di cura adotta i controlli clinici e le valutazioni socio-sanitarie che ritiene necessari ed opportuni per ogni singolo caso.
Resta invariata la procedura di prescrizione da parte del medico di medicina generale, sulla scorta del piano terapeutico redatto dal servizio di cura, e la dispensazione dei medicinali sostitutivi da parte delle farmacie. Al riguardo, va segnalato il contenuto della nota AIFA del 3.12.2007 inviata all'Ordine dei Farmacisti di Reggio Emilia, nella quale si precisa che la ricettazione dei medicinali per i trattamenti di disassuefazione può comprendere, con un solo modulo in triplice copia a ricalco, la prescrizione di un medicinale per una cura di durata non superiore a 30 giorni e nel rispetto del piano terapeutico predisposto da una struttura sanitaria pubblica o da una struttura privata autorizzata. Non esiste più quindi il limite di 8 giorni. Per le prescrizioni a carico SSN, fermo restando il limite di prescrivibilità di 30 giorni di terapia, può essere necessario redigere più ricette. Se la terapia è a carico dell'assistito, la prescrizione può essere contenuta anche in un'unica ricetta.
Il paziente o la persona da lui delegata, è autorizzato a trasportare dalla sede di dispensazione al proprio domicilio od al luogo di ordinaria dimora per motivi di lavoro, studio od impegni personali, i medicinali oggetto del decreto, accompagnati dal piano terapeutico.
É autorizzato, altresì, il trattamento a domicilio del paziente nei casi previsti dal decreto ministeriale 30 novembre 1990, n. 444.
Le previsioni del presente decreto si applicano anche ai pazienti ospiti di comunità terapeutiche in carico presso un servizio pubblico per la prevenzione, cura e riabilitazione degli stati di tossicodipendenza.

Detenzione ed il trasporto di medicinali stupefacenti o psicotropi da parte di cittadini che si recano all'estero e di cittadini in arrivo nel territorio italiano.
Il D.M. 16.11.2007 (G.U. n n. 278. del 29.11.2007) riporta le "Norme concernenti la detenzione ed il trasporto di medicinali stupefacenti o psicotropi da parte di cittadini che si recano all'estero e di cittadini in arrivo nel territorio italiano.
Le persone che stanno utilizzando ad uso terapeutico stupefacenti o psicotropi iscritti nella tabella dei medicinali e che devono recarsi all'estero, devono munirsi di un certificato conforme al modello allegato al D.M. Sull'argomento è stato anche inserita una specifica disposizione all'art. 43 c. 10-bis"I medici chirurghi, su richiesta dei pazienti in corso di trattamento terapeutico con medicinali stupefacenti o psicotropi che si recano all'estero, provvedono alla redazione della certificazione di possesso dei medicinali stupefacenti o psicotropi compresi nella tabella dei medicinali, da presentare all'autorità doganale all'uscita dal territorio nazionale, individuati con decreto del Ministero della salute, che definisce anche il modello della certificazione»".
Il certificato é esibito ad eventuali controlli doganali. Il certificato giustifica anche il possesso dei medicinali stupefacenti eventualmente residuati ai cittadini residenti in Italia che rientrano nel territorio nazionale.
Il certificato è compilato dal medico di medicina generale, dal pediatra di libera scelta convenzionati con il Servizio sanitario nazionale o dal medico dipendente dallo stesso Servizio sanitario nazionale.
Il cittadino residente all'estero in trattamento con i medicinali stupefacenti di cui alla Convenzione unica sulle sostanze stupefacenti del 1961 o con i medicinali psicotropi di cui alla Convenzione sulle sostanze psicotrope del 1971, che intende recarsi in Italia, deve essere munito, per poter proseguire la terapia con medicinali in propria detenzione, di certificazione o prescrizione medica riportante le generalità del paziente, la prescrizione con la denominazione commerciale del medicinale e la denominazione e la quantità totale del principio attivo, il numero di unità posologiche. La certificazione o prescrizione dovrà essere predisposta da autorità sanitaria competente del Paese di provenienza e costituisce titolo alla detenzione dei medicinali nel territorio italiano.
La dogana consente l'ingresso dei medicinali al seguito del cittadino residente all'estero in arrivo sul territorio italiano, previa verifica della regolarità della documentazione in suo possesso.
Gli uffici di sanità marittima, aerea e di frontiera del Ministero della salute collaborano, ove ritenuto necessario, con le autorità doganali ai fini della corretta applicazione del presente decreto.
L'ufficio VIII della Direzione generale dei farmaci e dei dispositivi medici del Ministero della salute rilascia preventiva autorizzazione all'ingresso e alla detenzione dei medicinali al seguito qualora espressamente richiesta dal Paese di provenienza, sulla base della certificazione o prescrizione di cui sopra.

Ferme restando le previsioni degli articoli 43 e 73 del Testo unico, applicabili ai medicinali di cui all'art. 1, comma 1, le disposizioni del presente decreto non si applicano:
a) qualora i viaggiatori trasportino per le proprie necessità di cura una sola confezione di ciascuna preparazione medicinale contenente sostanze stupefacenti o psicotrope;
b) qualora i viaggiatori trasportino per le proprie necessità di cura le preparazioni medicinali indicate nel seguente elenco:

Preparazioni medicinali contenenti:
Acetildiidrocodeina;
Codeina;
Diidrocodeina;
Etilmorfina;
Nicocodina;
Nicodicodina;
Norcodeina;
Folcodina.

Composti in associazione con uno o più principi attivi non stupefacenti e contenenti non più di 100 milligrammi di dette sostanze per singola unità posologica e con concentrazione totale non superiore al 2,5% per ogni singola confezione della preparazione medicinale stessa.

Preparazioni medicinali contenenti: Propiram in quantità non superiore a 100 milligrammi per singola unità posologica e composto con almeno la stessa quantità di metilcellulosa.

Preparazioni medicinali ad uso orale contenenti:
Destropropossifene in quantità non superiore a 135 milligrammi per singola unità posologica o con una concentrazione non superiore al 2,5 % per ogni singola confezione della preparazione medicinale stessa.

Preparazioni medicinali contenenti: Cocaina in quantità non superiore allo 0,1% calcolata come base anidra.

Preparazioni medicinali contenenti: Oppio - Morfina in quantità non superiore allo 0,2 % di morfina calcolata come base anidra e composti in associazione con uno o più principi attivi non stupefacenti e tali da rendere impossibile il recupero della morfina con metodi estrattivi facili ed estemporanei.

Preparazioni medicinali contenenti: Difenossina in quantità non superiore a 0,5 milligrammi per singola unità posologica in associazione con atropina solfato in quantità pari ad almeno il 5%della quantità di difenossina.

Preparazioni medicinali contenenti: Difenossilato in quantità non superiore a 2,5 milligrammi calcolati come base anidra per singola unità posologica in associazione con atropina solfato in quantità pari ad almeno l'1% della quantità di difenossilato.

Preparazioni medicinali contenenti: Oppio 10% in peso ed Ipecacuana radice 10% in peso miscelati con l'80% in peso di altri principi attivi non stupefacenti.

Resi delle preparazioni stupefacenti
Qualora una farmacia debba rendere al fornitore una preparazione stupefacente appartenenti alle sezioni A-B-C della Tabella dei medicinali è necessario che contatti il fornitore segnalando la quantità di prodotto da rendere. Il fornitore emetterà un buono acquisto di richiesta, inoltrando le sezioni seconda e terza alla farmacia. Questa conserverà per 2 anni la sezione seconda come documento di scarico e invierà la sezione terza all'Ufficio Centrale Stupefacenti del Ministero della Sanità.
In una nota dell'ADF (28.06.2006) è stata suggerita la seguente procedura, concordata con l'Ufficio Centrale Stupefacenti, in caso di ritiro volontario dei resi di medicinali stupefacenti nel caso di una loro accertata invendibilità.
1. Le aziende distributrici dichiarano ad Assinde il quantitativo delle giacenze del prodotto invendibile, allo scopo di attivare d'intesa con la Casa produttrice l'indennizzo del reso. Ultimata tale operazione le aziende distributrici avviano regolare domanda di distruzione all'Ufficio Centrale Stupefacenti e per conoscenza alle ASL di competenza territoriale secondo la norma e la prassi vigente.
2. Le farmacie, analogamente, dichiarano ad Assinde il quantitativo delle loro giacenze residue onde ottenere il relativo indennizzo, previe intese con la Casa produttrice. Le farmacie, successivamente, provvedono alla distruzione del reso, come di consueto, per il tramite dell'ASL di competenza territoriale.
3. Per quanto specificatamente riguarda la problematica del ritiro dal commercio di medicinali stupefacenti invendibili classificati nelle sezioni A-B-C, è opinione dell'Ufficio Centrale Stupefacenti che i resi delle farmacie debbano essere gestiti senza l'intermediazione del grossista.

Distruzione delle sostanze stupefacenti e psicotrope.
La L.38/2010. ha definito nuove norme per la distruzione degli stupefacenti. Per i soggetti autorizzati diversi dalle farmacie (es. grossisti) e limitatamente alle sostanze e composizioni soggette all'obbligo di registrazione (sezioni A, B e C della Tabella dei medicinali ) la distruzione può essere effettuata previa autorizzazione del Ministero della Salute – Ufficio Centrale Stupefacenti e con l'intervento delle Forze di Polizia. La distruzione delle sostanze e medicinali appartenenti alle Tab. I-II-III e sezioni A-B e C della Tabella dei medicinali detenute dalle farmacie è effettuata dall'ASL locale ovvero da una azienda autorizzata allo smaltimento dei rifiuti sanitari, previa redazione di apposito verbale da trasmettere alla ASL qualora la distruzione avvenga tramite azienda autorizzata allo smaltimento dei rifiuti sanitari. Lo smaltimento dei medicinali inseriti nelle sezioni D e E può avvenire ora anche attraverso Ass.Inde sia per le farmacie che per i distributori all'ingrosso. Il Ministero della Salute, con circolare DGFDM 22707-P del 24/05/2011, ha fornito il seguente schema riepilogativo generale per le farmacie:
1. Tutti i medicinali scaduti o deteriorati, non utilizzabili farmacologicamente, non soggetti ad obbligo di registrazione, possono essere avviati dal farmacista a termodistruzione, trattati come rifiuti sanitari, ai sensi del DPR 254/03.
2. I medicinali stupefacenti scaduti o deteriorati non utilizzabili farmacologicamente soggetti ad obbligo di registrazione, sono oggetto di constatazione da parte della ASL per la successiva distruzione, nell'ambito dell'attività di vigilanza. L'incaricato della ASL, con il farmacista, redige verbale di constatazione e provvede a sigillare in un contenitore, con contrassegni d'ufficio, i prodotti da distruggere, che affida al farmacista (prassi consolidata). Su indicazione del farmacista, viene concordato se la termodistruzione sarà effettuata dalla ASL (caso A) o da una azienda autorizzata allo smaltimento (caso B)
Caso A) la ASL concorda la data della distruzione con le Forze di Polizia ed eventualmente con l'azienda autorizzata allo smaltimento. Al ritiro dei medicinali, il farmacista può scaricare i medicinali dal registro. Delle operazioni di distruzione le Forze di Polizia redigono apposito verbale.
Caso B) l'Azienda autorizzata allo smaltimento concorda con le Forze di Polizia la data della distruzione. All'atto del ritiro dei medicinali, l'Azienda autorizzata allo smaltimento dei rifiuti consegna al farmacista il relativo documento di presa in carico, con cui il farmacista scarica il registro. Delle operazioni di distruzione le Forze di polizia redigono apposito verbale i cui estremi sono annotati dal farmacista quale giustificativo finale dell'uscita delle composizioni medicinali dal registro degli stupefacenti; una copia del verbale viene inviata dalla farmacia alla ASL.
3. I medicinali stupefacenti scaduti o deteriorati non utilizzabili farmacologicamente soggetti ad obbligo di registrazione, qualora venissero previste dalla ASL modalità di vigilanza al di fuori delle attività ispettive per la constatazione della qualità e quantità di medicinali da avviare a distruzione, dovrebbero essere accompagnati da copia del provvedimento previsto; i medicinali dovrebbero essere inseriti in un contenitore da sigillare all'atto del conferimento dei medicinali dal farmacista all'azienda autorizzata allo smaltimento dei rifiuti. Le successive operazioni di distruzione seguono le modalità indicate nel precedente caso B.
Le forze di polizia, in caso di riscontro di violazione di sigilli palese o presunta, provvedono a verificare la rispondenza delle sostanze riportate nel verbale della ASL con quelle presenti nel contenitore, dandone atto nel verbale di distruzione. Tale controllo può, comunque, essere eseguito a campione, indipendentemente dalla violazione di sigilli palese o presunta.
La distruzione delle sostanze stupefacenti e psicotrope e relative preparazioni deve avvenire per incenerimento, in impianti attrezzati e gestiti conformemente alle disposizioni contenute nel DM 19.11.1997, n. 503. (DM 15.09.1998, GU n. 220 del 21.09.1998).
Verbale di affidamento
Il Ministero della Salute con nota n. 13392 del 6.04.2006 è intervenuto sul tema dell'utilizzo del verbale di affidamento in custodia di medicinali scaduti contenenti sostanze stupefacenti o psicotrope. Il Ministero riconosce che " in assenza di specifiche previsioni, la prassi in uso di rilasciare ai farmacisti un verbale di constatazione e affidamento in custodia per i medicinali scaduti contenenti sostanze stupefacenti o psicotrope, al fine di garantire una documentata e corretta modalità di detenzione, consegna, trasporto, distruzione e conseguente scarico delle sostanze dai registri di Entrata ed Uscita appare non in contrasto con la normativa vigente.
L'unico punto controverso è la tempistica per lo scarico delle sostanze dal registro di Entrata ed Uscita delle farmacie. In alcuni casi lo scarico è stato effettuato contestualmente al rilascio del verbale di affidamento in custodia, anche se le sostanze non sono state immediatamente ritirate o trasportate presso i centri di raccolta e smaltimento. Tale procedura non appare in linea con le attuali disposizioni di legge.
Infatti, anche se in passato il Ministero della Salute si era espresso in senso favorevole allo scarico delle sostanze dal registro contestualmente al rilascio del verbale senza prendere in considerazione l'effettivo immediato ritiro o meno dei medicinali scaduti dalle farmacie, la successiva entrata in vigore del D.P.R. 309/90 (art. 62), ha reso obbligatoria la scritturazione di tutte le sostanze effettivamente detenute anche se scadute. Anche in presenza del verbale di affidamento in custodia, se le sostanze vengono lasciate nei locali della farmacia in attesa di un successivo ritiro, non vi è dubbio che tale sussistenza configuri una ulteriore effettiva detenzione da parte del farmacista, il quale potrà scaricarle solo dopo che sono state materialmente ritirate dalla ASL o direttamente consegnate al centro di smaltimento e distruzione ".

Smaltimento di medicinali stupefacenti residuati a domicilio del paziente per interruzione del trattamento o decesso
Con nota del 26.10.2007 l'Ufficio Centrale Stupefacenti del Ministero della Salute ha fornito un proprio parere in ordine allo smaltimento dei medicinali stupefacenti residuati a domicilio dei pazienti per interruzione del trattamento o decesso. "In mancanza di specifiche disposizioni al riguardo, i cittadini che si trovano occasionalmente detentori di medicinali prescritti ai singoli pazienti che hanno cessato la terapia, essendo in possesso di limitati quantitativi di farmaci parzialmente inutilizzati, non possono essere assimilati ai soggetti di cui all'art. 23 del DPR 309/90. Considerato che attualmente tali farmaci finiscono probabilmente per la maggior parte nei cassonetti per rifiuti urbani (quindi a discarica), sarebbe opportuno (con l'eventuale aiuto dei medici prescrittori e dei farmacisti dispensatori) invitare i cittadini ad un corretto smaltimento. A parere di questo Ufficio, tenuto conto che il sistema obbligatorio di raccolta dei farmaci scaduti confluisce in ogni caso ad impianti riconosciuti idonei allo smaltimento, i cittadini possono conferire i residui di farmaci stupefacenti a seguito di interruzione di terapia negli appositi contenitori presenti nelle farmacie senza obblighi di presa in carico da parte del farmacista."

Custodia delle preparazioni stupefacenti
Gli stupefacenti appartenenti alla sezione A della Tabella dei medicinali vanno custoditi in armadio chiuso a chiave separati dagli altri medicinali. (Nulla vieta di conservare in armadio chiuso a chiave anche le preparazioni di sezione B e C, essendo soggette a carico – scarico).
Per quanto riguarda la detenzione di medicinali e sostanze ad attività stupefacente e psicotropa; attività di distributore all'ingrosso; attività di deposito di medicinali e deposto ripartito si veda la circolare 0007124-P-30/01/2013.

Nuove avvertenze da riportare in etichetta
In data 22.06.2020, con nota n.0069306, l'AIFA ha comunicato il parere della Commissione Tecnico Scientifica secondo cui i medicinali contenenti un oppioide devono riportare in etichetta le informazioni sulla tipologia di principio attivo in considerazione del fatto che alcuni pazienti potrebbero non essere consapevoli del contenuto del medicinale, soprattutto se esso ha un nome di fantasia. E' stato anche ritenuto opportuno inserire un'avvertenza specifica sul possibile rischio di dipendenza. Pertanto, tutti i medicinali dispensabili al pubblico, con esclusione delle confezioni ad esclusivo uso ospedaliero, che contengono uno degli oppioidi sotto indicati, in qualsiasi forma farmaceutica, dovranno includere sull'etichetta esterna in modo ben visibile, le seguenti informazioni racchiuse in un rettangolo dal bordo di colore rosso riportante la dicitura :
 

Contiene OPPIOIDE può dare dipendenza

I titolari di AIC di medicinali in oggetto devono presentare entro 30 giorni la notifica comprendente copia della etichetta conforme alla richiesta e dovranno implementare la modifica entro e non oltre 3 mesi dalla data di presentazione della notifica stessa. L'AIFA autorizza lo smaltimento delle scorte, fino alla data di scadenza del medicinale indicata in etichetta, dei lotti di medicinali già prodotti (rilasciati) alla data di presentazione della notifica, e dei lotti prodotti entro 3 mesi da tale data non recanti le modifiche richieste.


Elenco dei principi attivi a cui si applicano le disposizioni previste dalla comunicazione

1. Buprenorfina
2. Codeina
3. Diidrocodeina
4. Fentanyl
5. Idrocodone
6. Idromorfone
7. Metadone
8. Morfina
9. Ossicodone
10. Ossimorfone
11. Sufentanil
12. Tapentadolo
13. Tramadolo
14. Petidina




Sanzioni per il medico (art. 42 D.P.R 309/90) 
Salvo che il fatto costituisca reato, l'acquisto dei predetti medicinali in misura eccedente in modo apprezzabile quelle occorrenti per le normali necessità è punito con la sanzione amministrativa del pagamento di una somma da euro 100 ad euro 500

Sanzioni per il farmacista

Ultimo aggiornamento: 08/02/24